| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 25/03/1997 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | MEERSCHAERT Bertha Gerarda Cornelia |
| Origine : | Reninge |
| Lieu de décès : | Ypres |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | MAZEREEL Camiel |
| Références : | |
| Commentaire général : | membre KBG |
| Support : | mortuaire |