| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 16/10/2019 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | GRAIN Guy |
| Age : | 77 |
| Lieu de décès : | Tourcoing |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | GOERGES Jeanne |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf - Ancien combattant de la guerre d'Algérie |
| Support : | Copie mortuaire |