| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 12/01/2020 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | MOSTAERT Antoine |
| Origine : | Rosendaël |
| Date de naissance : | 20/01/1931 |
| Lieu de décès : | Warneton |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | LOONIS Jeanne |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Mortuaire + journal + photo |