| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 24/10/2001 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | DELESALLE Jeanne |
| Age : | 92 |
| Lieu de décès : | La Madeleine |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | JOVENEAUX Jean |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve - Ancienne cultivatrice - Membre de la Vie Montante |
| Support : | Mortuaire |