| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 08/07/1967 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | HOMEZ Edouard |
| Origine : | Langemark |
| Date de naissance : | 26/12/1879 |
| Lieu de décès : | Etterbeek |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | STROBBE Sidonie Marie |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Copie image mortuaire |