| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 12/12/2006 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | BROUTIN Henri |
| Age : | 87 |
| Lieu de décès : | Lille |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | HOOGHE Georgette Maie |
| Références : | |
| Commentaire général : | Ancien cultivateur, médaillé Mérite Agricole, veuf |
| Support : | Mortuaire |