| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 28/03/1982 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | HEMERYCK Alfons |
| Origine : | Kortemark |
| Date de naissance : | 12/01/1895 |
| Lieu de décès : | Torhout |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | AMPE Esther |
| Références : | |
| Commentaire général : | Ancien combattant 14/18 |
| Support : | Mortuaire |