| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 17/12/2019 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | FOUROT Bernard |
| Origine : | Issy-les-Moulineaux |
| Date de naissance : | 11/07/1946 |
| Lieu de décès : | Menin |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | BOSSU Fernande |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Copie mortuaire + Photo |