| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 07/09/1943 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | CHIEUX Estelle Marie |
| Origine : | Voormezeele |
| Date de naissance : | 23/10/1876 |
| Lieu de décès : | Ploegsteert |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | GHESQUIERE Arsène |
| Références : | |
| Support : | Copie image mortuaire |