| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 10/12/1988 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | DUJARDIN Alphonse |
| Origine : | Houthem |
| Date de naissance : | 24/10/1902 |
| Lieu de décès : | Menin |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | FAUVARQUE Emma |
| Références : | |
| Commentaire général : | Ancien directeur d'usine |
| Support : | Mortuaire + image morturaire |