| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 09/04/1959 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | DEMEYERE Anna Marguerite |
| Origine : | Rekkem |
| Date de naissance : | 05/01/1904 |
| Lieu de décès : | Menen |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | VOLCKAERT Robert Achiel |
| Références : | |
| Support : | Image mortuaire |