| Commune : | Ploegsteert |
| Département / Province : | Bel |
| Nouveau-né : | |
| Nom de l'enfant : | VERSCHELDE Hélène Marie Augusta |
| Date de l'acte : | 19/08/1876 |
| Parents : | |
| Nom du père : | VERSCHELDE Antoine Jean |
| Profession : | Douanier |
| Commentaire : | Olsene |
| Nom de la mère : | SAMEYS Emelie |
| Commentaire : | Gand |
| Témoins : | |
| Commentaire : | DEWERT Auguste |
| Commentaire : | WERQUIN Auguste |