| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 22/06/1981 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | MELIS Maria |
| Origine : | Alveringem |
| Date de naissance : | 15/05/1911 |
| Lieu de décès : | Roeselare |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | ZOETE André |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve |
| Support : | Image mortuaire |