| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 02/10/2017 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | SQUEDIN Fernande |
| Age : | 94 |
| Lieu de décès : | Tourcoing |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | MARESCAUX |
| Références : | |
| Commentaire général : | Membre de l'association des TAMALOUS et de la fraternité des malades |
| Support : | Copie mortuaire |