| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 14/11/1991 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | POUILLIE Robert |
| Origine : | Wervicq-Sud |
| Date de naissance : | 05/09/1905 |
| Lieu de décès : | Tourcoing |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | UGILLE Alphonsine |
| Références : | |
| Commentaire général : | Ancien prisonnier de guerre - Médaillé du Travail - Retraité E.D.F. |
| Support : | Copie image mortuaire |