| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 15/11/1977 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | VANDAMME Jules |
| Age : | 94 |
| Lieu de décès : | Tourcoing |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | BÉKAERT Zulma |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf, médaillé Ets P et J Tiberghien |
| Support : | Copie mortuaire |