| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 19/07/1973 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | EECLOO Elisa |
| Origine : | Zedelgem |
| Date de naissance : | 26/10/1873 |
| Lieu de décès : | Nieuwkerke |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | KEERSEBILCK Juliaan |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve |
| Support : | Image mortuaire |